Холецистит
Холецистит – это воспаление жёлчного пузыря, в котором накапливается избыток жёлчи, необходимой для обеспечения пищеварения. Заболевание имеет разные клинические проявления в сопровождении тошноты, рвоты, диареи, метеоризма, а также боли в правом подреберье, часто отдающая в правую руку и ключицу, которые возникают в связи с эмоциональным стрессом, злоупотреблением алкоголем. Таким образом, развитию способствует неправильное питание и образ жизни. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушениям работы пищеварительной системы и крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.
Содержание статьи:
Общие сведения
Холецистит является самым распространенным заболеванием, которое обнаруживают у людей любого возраста, но больше всего страдают пациенты от 40 до 60 лет, причем женщины чаще мужчин в 4 раза. У детей преобладает форма патологии без камней, поэтому заболевание протекает несколько легче, для взрослого населения характерен калькулезный холецистит.
Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, которое, по мнению экспертов, в основном проявляется из-за желчнокаменной болезни. На сайте нашей клиники имеются подробная информация и публикации по этой теме. По некоторым данным, холецистит может быть связан с активностью печени и поджелудочной железы, где образуются ферменты и жиры.
Причины холецистита
В основном патология развивается из-за застоя желчи и наличия инфекции в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы проникают в орган других очагов хронической инфекции с током крови или лимфы (пародонтоз, отит и др.) или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора представляет собой особенно часто бактерии (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки), реже гепатотропные вирусы С и В, простейшие (лямблии), паразиты (аскариды). Нарушается утилизация желчи из желчного пузыря в следствие:
- желчнокаменной болезни. Конкрементами желчного пузыря закупоривается просвет выходного отверстия, травмируется слизистая оболочка, появляется воспаление из-за изъязвлений и спаек;
- дискинезии желчевыводящих путей из-за моторно-тонической дисфункции билиарной системы. Нарушенные моторика и тонус приводят к холестазу в результате застоя желчи, образования камней, воспаления желчного пузыря с протоками;
- врожденных аномалий в виде искривлений, рубцов и перетяжек желчного пузыря, удвоения либо сужения пузыря и протоков, провоцирующих нарушение дренажной функции органа;
- других болезней желчевыводящей системы. деформация пузыря, сдавление протоков и стаз желчи возникают в связи с опухолями, кистами, дисфункцией клапанов билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдромом Мириззи.
Согласно информативным источникам, патологические изменения в размерах желчного пузыря или уровень щелочной фосфатазы и холестерина в организме могут дать явления холецистита. Проявления данного заболевания могут быть различной выраженности: от легких симптомов до приступообразных болей, которые носят наблюдаемый характер в районе верхней части живота и переходят в правое плечо или под лопатку.
Ноющая боль в глубоком вдохе может говорить о начале холецистита. Однако, у больных с внутренними патологиями, в числе которых гастрит, язвенная болезнь или даже гипертензия, симптомы могут быть схожими. Поэтому необходимо обратиться к терапевту для проведения первичного осмотра, проконсультироваться и, возможно, пройти ряд инструментальных исследований.
Факторы риска
Помимо основных факторов существуют состояния, увеличивающие появление холецистита:
- дисхолия – патология, связанная с нарушением состава и консистенции желчи;
- гормональная перестройка в период беременности, менопаузы;
- панкреатобилиарный рефлюкс;
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем, курением;
- адинамия, сидячий образ жизни;
- наследственная дислипидемия.
Патогенез
Дискинезия, обтурация снижают барьерную функцию. Из-за стаза пузырной желчи активно размножаются микробы, образуя токсины в очаге. Катаральный холецистит характеризуется отеком на слизистой оболочке, утолщением стенок в связи с накоплением макрофаг и лейкоцитов. Из-за прогрессирования патологии воспаляются подслизистый и мышечный слои, происходит формирование перивезикального абсцесса, снижение сократительной способности органа вплоть до пареза, ухудшение его дренажной функции, появление в желчи гноя, фибрина, слизи. При гангренозном холецистите нарушенное кровообращение с образованием очагов на стенках, участков ишемии приводит к некрозу.
Классификация
В гастроэнтерологии классифицируют заболевание с учетом этиологии на:
- острый вид с интенсивной и волнообразной болью, выраженным процессом воспаления, яркими симптомами и интоксикацией;
- хронический вид – вялотекущий процесс практически без боли;
- легкий вид со слабо выраженной болью, которая проходит самостоятельно без нарушений пищеварения и изменения функций. Возникновения обострений 1-2 раза в год продолжительностью до 2 недель;
- вид средней тяжести со стойкими болезненными проявлениями. Выраженные диспепсические нарушения с повышением АЛТ, АСТ, билирубина обостряются более 3 раз в год длительностью от 3 до 4 недель;
- тяжелый вид - резкая боль и выраженные диспепсические синдромы с гепатитами, панкреатитами, которые обостряются более 1 раза в месяц в течение 4 недель. Методы консервативного лечения не улучшают самочувствия.
Также у холецистита может быть:
- калькулезный вид из-за камней в желчном пузыре могут происходить приступы желчной колики или из-за продолжительного времени отсутствовать симптомы;
- некалькулезный вид благодаря отсутствию камней в полости органа, редко обостряется чаще всего связан с алиментарными нарушениями.
Протекает воспалительно-деструктивный процесс по - разному:
- рецидивирующий - периоды обострения сменяет полная ремиссия;
- монотонный – на фоне отсутствия ремиссии постоянная боль, неприятные ощущения в животе справа, диарея, тошнота;
- перемежающийся -постоянные слабовыраженные проявления регулярно сменяются разными обострениями с интоксикацией.
Симптомы
Хронический холецистит. Наиболее часто встречающийся. при обострении в правой части живота появляются приступы боли. Неправильное питание, тяжелые физические нагрузки, сильный стресс способствуют тошноте, рвоте с желчью, диарее, вздутию живота, болевому синдрому, которые появляются на фоне таких вегетососудистых нарушений, как: слабость, потливость, бессонница. У больных повышается температура тела, наличие озноба, чувства горечи во рту или отрыжка, появляется интоксикация, которая характеризуется тахикардией, одышкой, гипотонией. Калькулезная форма из-за холестаза сопровождается желтушностью склер и кожи, которая зудит. Ремиссия протекает с дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, расстройством стула и тошнотой, из-за холецисто-кардиального синдрома- боль за грудиной, тахикардия, повышенная температура, нарушения сердечного ритма. Острый холецистит без каменей в полости встречается очень редко, тянущие боли в правом боку появляются, не нарушая пищеварение и не вызывая осложнений. Острый калькулезный холецистит характеризуется симптомами - болью, кожным зудом, желтушностью, горьковатым привкусом.
Осложнения
При желчнокаменной болезни могут возникнуть осложнения Длительный процесс заболевания способствует распространению воспаление, поэтому развивается холангит, плеврит, панкреатит, пневмония. Из-за отсутствия лечения или поздней диагностики флегмонозная форма приводит к эмпиеме желчного пузыря. Гнойно-воспалительный процесс распространяется и способствует формированию абсцесса. Перфорация стенок органа из-за конкремента или гноя способствует попаданию желчи в брюшную полость и развитию разлитого перитонита, который без экстренной операции грозит смертью. Когда бактерии попадают в кровь начинается сепсис.
Диагностика
Чтобы точно определить тип и характер заболевания. нужна консультация гастроэнтеролога, поэтому следует обратиться в медицинский центр и записаться на приём к врачу. Специалист выслушивает жалобы, изучает анамнез болезни, проводит физикальное обследование для установки предварительного диагноза. Во время осмотра доктор обращает внимание на положительные признаки синдромов Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Чтобы определить вид и степень тяжести проводятся лабораторные и аппаратные исследования:
- УЗИ желчного пузыря- ультразвуковое исследование позволяет точно установить толщину, сократительную функцию. иногда процедура становится подготовкой к удалению органа;
- МРТ магнитно-резонансная томография и КТ компьютерная томография - для детальной оценки характера изменений в желчном пузыре, окружающих тканях и желчевыводящих протоках;
- фракционное дуоденальное зондирование- забор трех порций желчи (А, В, С) для оценки моторики, цвета и консистенции желчи. Благодаря обнаруженному возбудителю бактериального воспаления определяется чувствительность флоры к антибиотикам;
- холецистохолангиография методика показана для наблюдения за работой желчного пузыря, билиарного тракта в динамике, рентгеноконтрастный метод для обнаружения нарушений двигательной функции желчевыводящей системы, конкрементов и деформации органа;
- клинический и биохимический анализ крови.
Чтобы изучить работу билиарного тракта, дополнительно назначаются гепатобилисцинтиграфия, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическая лапароскопия. Дифференциальная диагностика холецистита проводится с такими острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом, как острый панкреатит, аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Современные методы лечения
Консервативное лечение
Основными методами лечения острой и хронической форм некалькулезного холецистита являются диетотерапия и комплексные медикаментозные программы для каждого пациента. Если часто происходят рецидивы или развиваются осложнения калькулезного холецистита, то проводят хирургическую операцию на желчном пузыре.
Основные лечебные направления холецистита:
- диетотерапия включает соблюдение специальной диеты, при которой важно есть каждые два с половиной часа и перед сном блюда в вареном, тушеном и запечённом виде. Рекомендуется дробное питание по 5-6 перерывов пищи в день. диета при хроническом холецистите нужна абсолютно всем пациентам. В рацион не должны входить алкоголь, газированные напитки, желтки яиц, овощи и фрукты в сыром виде, бобовые культуры, грибы, майонез, сладости. прием жареной или жирной пищи могут спровоцировать обострение заболевания;
- медикаментозная терапия состоит из обезболивающих, спазмолитических, антибактериальных средств, в зависимости от возбудителя. В период ремиссии лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи, поэтому используется назначение желчегонных препаратов, холеретиков для выработки желчи и холекинетиков для ее оттока. некоторые лекарства, например, опиоиды - негативно влияют на отток желчи из-за поражения желчных путей;
- физиотерапия помогает уменьшить проявления боли и воспаления, восстановить тонус желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, парафиновые аппликации на область живота, хвойные ванны, электросонтерапию, электрофорез спазмолитиков с использованием папаверина, платифиллина или но-шпы, а также с сульфатом магния. Инфракрасная лазеротерапия применяется в фазу затухающего обострения, в подострый и хронический периоды заболевания. СМВ-и ДМВ-терапия -по мере уменьшения обострения заболевания. При бескаменном холецистите всегда применяется УЗТ-терапия благодаря противовоспалительному, обеэболевающему и трофическому действию. Высокочастотная магнитотерапия назначается только в фазу ремиссии для снижения тонуса гладкомышечных волокон.;
- упражнения ЛФК используют для нормализации нервной системы, общетонизирующего воздействия на обмен веществ, улучшения кровообращения в брюшной полости. Выполняя наклоны, повороты и круговые движения туловища, с большой амплитудой движений лежа на спине, животе, стоя на корточках тренируют брюшное и диафрагмальное дыхание, укрепляют мышцы брюшного пресса, связочного аппарата и мышцы органов брюшной полости, чтобы улучшался отток и выделение желчи;
- диафрагмальное дыхание (животом) содействует опорожнению желчного пузыря и укреплению мышц брюшного пресса;
- массаж. С помощью поглаживаний, растираний и разминаний воздействуют на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса для улучшения желчевыделительной функции, оттока желчи, снятия спазма, повышения тонуса желчного пузыря и сфинктеров.
В выборе продуктов питания, особенно мясо и минеральные воды, следует придерживаться принципов диеты, рекомендуемых для пациентов старше определенного возраста, так как это считается важным аспектом терапии. Одновременное употребление большого количества жиров и кислот может вызвать реакции организма, а также увеличение показателей артериального давления и белка в крови.
Оперативное лечение
Для большинства пациентов достаточно принимать лекарства и соблюдать диету В запущенных случаях и неэффективности консервативных методов прибегают к госпитализации в стационар для хирургического вмешательства. Хирург проводит удаление желчного пузыря с помощью открытой техники или лапароскопической холецистэктомии. Открытая операция проводится при осложненном течении, закупорке протока - механической желтухи и ожирения. Лапароскопический способ снижает риск послеоперационных осложнений, сокращает реабилитационный период. При наличии конкременты дробят экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени тяжести холецистита. Благодаря регулярному приему лекарственных препаратов, соблюдению режима питания и контроля обострений прогноз благоприятный. В случае опасных осложнений, как флегмона, холангит прогноз ухудшается из-за серьезных последствий в виде перитонита, сепсиса. В профилактических целях необходимо соблюдать следующие рекомендации: правильно питаться небольшими порциями, исключая употребление алкогольных напитков, вести активный образ жизни для поддержания нормального веса тела, своевременно лечить острые инфекционные заболевания и воспаление при гайморите, тонзиллите. Больные хроническим холециститом должны ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.
На основании выбора тактики лечения и возможности восстановления после холецистита клиника предлагает услуги хирургии. Мы занимаемся выявлением и устранением причин заболевания на ранней стадии. В условиях нашей клиники применяют экг и другие методы, которые являются наиболее эффективными для диагностики.
На главной странице нашего сайта вы найдете акции, новости и услуги нашего медицинского центра. Также в разделе "Контакты" вы сможете оставить свой отзыв или запись на прием, а в разделе "Услуги и цены" - узнать о стоимости. Наши специалисты высшей категории готовы ответить на любой вопрос и предоставить вам всю необходимую информацию.