Мигрень

Головная боль знакома, наверное, каждому из нас. Однако болеть голова может по–разному. Если у вас в голове возникает повторяющаяся нарастающая боль в лобной, височной, теменной или затылочной частях, которая сочетается с болевыми ощущениями желудочно-кишечных, вегетативных и неврологических заболеваний, значит у вас мигрень. Мигрень негативно влияет на общее самочувствие, человек постоянно находится в тревожном состоянии, становится крайне раздражительным в ожидании новых приступов боли. Приступам мигрени, согласно статистике, в большей части, подвержены женщины. Первые симптомы болезни могут проявляться в возрасте с десяти до двадцати лет. Самое большое количество приступов головной боли приходится на возраст от тридцати до сорока пяти лет, у детей случаи возникают реже. Мигренью страдает минимум каждый десятый человек на планете.

Причины возникновения мигрени

Конкретные факторы, влияющие на появление симптомов мигрени, до настоящего времени не установлены. Существует основное сопутствующее предположение, что мигрень существует на генном уровне. Поэтому существует риск развития мигрени, потому что она передается по наследственности. Определяют следующие причины, которые оказывают существенное влияние на возникновение данного вида головной боли:

эмоциональное перенапряжение (стрессы, нервные срывы);
менструальные циклы (у женщин);
длительное воздержание от приема пищи и воды;
асомния;
изменение погодных условий;
длительный сон;
чрезмерная физическая нагрузка;
гормональные изменения и всплески: менструация, беременность, половое созревание;
чрезмерное употребление жирной или аллергенной пищи;
злоупотребление алкоголем.

Классификация мигрени

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МБК-10) мигрень имеет обозначение G43.

Патология имеет следующие формы:

внезапные приступы головной боли пульсирующего характера в одной части головы;
приступы головной боли с симптомами, предваряющими или сопровождающими приступами (световые пятна перед глазами, имеющие различные размеры, могут быть постоянными или мигающими);
хроническая головная боль с частыми приступами.

Кроме того, мигрень может иметь осложненное течение и расцениваться в качестве эпизодических синдромов.

Мигрень без ауры.

Считается начальной формой мигрени с приступами головной боли и характерными симптомами для этого заболевания.

Мигрень с аурой.

Если перед головной болью возникают нарушения зрения, речи или чувств, то есть симптомы, сопровождающие или предваряющие мигрень, значит мигрень с аурой. Аура – это изменения в головном мозге, связанные с болезнью его сосудов. Мигрень с аурой делят по типам:

с типичной аурой – симптомы, предваряющие головную боль, связаны с нарушением чувств, зрения, речи. Длится такая мигрень 1 час;
со стволовой аурой – симптомы, предваряющие головную боль, связаны с нарушением согласованности движений, координации, слуха, сознания, речи, двоение в глазах;
гемиплегическая – симптомы, предваряющие головную боль такие же как с типичной аурой, но такая мигрень длится до нескольких недель. Сопровождается слабостью мускулатуры либо парезом. Возможна шаткость походки, зрительные расстройства, тошнота;
ретинальная – симптомы, предваряющие головную боль - потемнение в глазах, мигающие полоски или световые пятна.

Хроническая мигрень.

При хронической мигрени головные боли мучают очень часто - каждый день по несколько раз с малым интервалом времени между приступами. Если приступы головной боли не проходят на протяжении трех-четырех месяцев и длятся больше четырнадцати дней в течении месяца, то такая мигрень называется хронической. Хроническая мигрень бывает и симптомами, предваряющими головную боль, а бывает без симптомов.

Стадии мигрени

Приступы головной боли при заболевании мигренью имеют несколько стадий развития, с устойчивыми характерными названиями стадий:

Продром. Ранний признак, который предваряет начало образования головной боли, может выражаться раздражительностью, быстрой сменой настроения, слабостью, сильной чувствительности к шуму и яркому свету, полидипсии, отечностью, спазмами в шеи, которые могут начинаться за час, а могут за неделю до возникновения самой головной боли.
Аура - это серия атак, длящихся часами, которые предваряют начало образования головной боли.
зрительные (вспышки или цветные линии, выпадение участков зрения;
двигательные;
чувствительные (онемение, покалывание);
речевые;
реже возникают вкусовые и слуховые расстройства.
Аура наблюдается не всех больных.
Мигрень – головная боль сильная и односторонняя. Любое движение тела способствует увеличению болевых ощущений, может дополняться чувством тошноты, рвоты, светобоязнью, акустикофобией. Эта стадия мигрени длится в течении трех суток.
Постдром – ослабление мигрени, сопровождается бледностью кожных покровов, нехваткой кислорода, сонливостью, сильным перенапряжением. Эта стадия мигрени длится в течении двух суток.

Симптомы мигрени

Основной симптом мигрени – это приступ сильной пульсирующей головной боли, чаще с одной стороны головного мозга. Приступы могут возникать с периодичностью от двух до четырех раз за месяц. Одновременно с этим головную боль могут сопровождать следующие болезненные ощущения:

тошнота;
фотофобия;
акустикофобия;
усталость.

Диагностика мигрени

Врач-невролог подробно выясняет у пациента характерные признаки головной боли, количество приступов, с какой периодичностью они возникают, какие еще болевые ощущения сопровождают мигрень, узнает наличие генетической предрасположенности, имеющиеся хронические заболевания, комплекс лекарственных средств, которые принимает больной. Врач анализирует жалобы больного и после проведения обследования назначает комплексное лечение. В целях диагностирования причин болевых ощущений применяют целый набор методов, используя аппаратную диагностику:

РЭГ (реоэнцефалография);
ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография);
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
Рентгенография (рентген) турецкого седла;
Подробный осмотр в неврологии;
Общий анализ мочи и крови.

Если головная боль протекает с характерными признаками, врач наблюдает за этими изменениями при помощи дополнительных исследований. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков. Для головной боли с аурой характерно наличие:

Двух и более приступов, отвечающих клинических признаков;
Не менее двух симптомов, предваряющих мигрень:
-нарушение зрения
-одностороннее нарушение чувствительности;
Один из приступов ауры длится около пяти минут;
Длительность каждого симптома около пяти минут.
Мигрень сопровождается с другими симптомами, одним или сразу несколько:
- Обратимое нарушение зрения, мелькание пятен или полос;
- Покалывание, онемение;
- Обратимые нарушения речи.

Для головной боли без ауры характерно наличие:

Около пяти приступов, отвечающих клиническим признакам;
Длительность мигрени от четырех часов до трех суток;
Мигрень сопровождается не менее одного из симптомов, предваряющих - головную боль:
- рвота; тошнота;
- фотофобия;
- акустикофобия.
Мигрень характеризуется не менее двух признаков:
- односторонняя;
- пульсирующая;
- сильная;
Головная боль усиливается при любом движении.

Дифференциальная диагностика

Ауру головной боли нередко путают с головной болью напряжения, которая в отличии от мигрени располагается с двух сторон головного мозга и происходит с меньшими болевыми ощущениями. При головной боли напряжения болевые ощущения носят опоясывающий характер, сдавливая виски и практически всегда без сопровождения дополнительных расстройств здоровья, таких как при мигрени: тошнота, нарушения зрения, слуха и т.п. В основном головная боль напряжения возникает из-за длительного положения шейного отдела позвоночника в одном положении.

Лечение мигрени

Главная цель лечения приступов головной боли, возникающих при мигрени направлена на уменьшение их количества, возвращение к нормальной жизни и недопущение перехода заболевания в хроническую форму. При возникновении мигренозной боли необходимо обратиться на консультацию к специалисту в медицинскую клинику. На консультации врач собирает анамнез – сбор основных жалоб пациентов, специфические симптомы, как давно появились, наследственность и другую необходимую информацию. После проведения осмотра и диагностических обследований врач назначит соответствующие лечение, медикаментозные препараты и современные лечебные процедуры. Лечение мигрени включает в себя:

Снижение сильной головной боли.
Предотвращение обострения.
Лечение интенсивной головной боли.

Для снижения чувства боли при мигрени используются следующие препараты:

Обезболивающие средства (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Применять эти лекарства необходимо с осторожностью, чтобы из-за переизбытка лечения с помощью лекарств, снимающих чувство боли не возникла абузусная головная боль.
Противорвотные средства необходимо принимать при сильных головных болях в связи с резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки и желудка, так как при долгих головных болях происходят нарушения в процессе опорожнения кишечника.
Триптаны - специальные лекарственные средства для снятия приступов головной боли, отличаются от других обезболивающих быстрым действие на организм после их употребления внутрь.

Лечение с помощью лекарственных средств надо начинать до наступления приступа мигрени или сразу же после его начала. Важно, чтобы комплекс лекарственных средств был подобран лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. В некоторых случая будет достаточно общих профилактических мер.

Профилактика рецидивов мигрени

Предотвращение ухудшения головной боли необходимо больным с хронической мигренью. Поэтому необходимо выполнить ряд следующих мероприятий:

уменьшение частоты приступов мигрени;
уменьшение количества обезболивающих препаратов;
возвращение к нормальному образу жизни;
нарушения для проведения профилактических мероприятий;
количество приступов головной боли не менее трех раз в месяц;
длительность мигрени не менее трех суток;
нарушение координации;
сократить употребление вредных продуктов, провоцирующих заболевание, например, шоколада, алкоголя, различных специй;
симптомов, предваряющих мигрень депрессия, нарушение сна;
возникновение осложнений, связанных с нарушением психики.

Длительность лечения при головной боли назначается врачом- неврологом, учитывая особенности протекания мигрени. В целях профилактики мигрени лекарственные средства необходимо принимать долгое время примерно от двух месяцев до полугода. Это позволяет практически избавиться от головной боли. В профилактических целях выписывается применение лекарственных препаратов для купирования и профилактики разного принципа действия:

обезболивающие средства;
противоэпилептические средства;
психотропные средства;
нестероидные противовоспалительные средства;
антагонисты кальция;
бета-адреноблокаторы.

Для снижения головной боли лекарственные препараты назначают, начиная с малой дозировки. Если лечение имеет положительный эффект, то количество принимаемого препарата увеличивают, и лечащий врач наблюдает за дальнейшим ходом лечения. При отсутствии положительного результата врач- невролог ищет замену на более качественное лекарство. Для наилучшего результата лечащим врачом может быть предложен комплекс лекарственных препаратов, которые лечат головную боль, усиливая действия друг друга.

Немедикаментозные методы профилактики

Приступ мигрени можно лечить не только с помощью лекарств, но и снижая чувство тревоги, страха, вызванные ожиданием головной боли. Проводя сеансы с врачом-психотерапевтом, больные начинают самостоятельно расслабляться, овладев техниками медитации, визуализации. Когнитивно-поведенческая терапия назначается больным с симптомами неуравновешенности, повышенной возбудимости, импульсивности, неспособности к самоконтролю. В сложных ситуациях назначается лечение у психиатра. Эффективные методы лечения мигрени - массаж воротниковой зоны, иглоукалывание, оздоровительная гимнастика и мануальная терапия. Для прохождения диагностики и лечения мигрени любой степени тяжести Вы можете записаться на прием к врачу в медицинском центре Mriyalife в Ялте.

Статья проверена:

Стасюк Сергей Григорьевич

Врач-невролог

Подробнее