Увеит

Увеит – это это собирательное название группы патологий в хориоидеи - сосудистой оболочке глаза, состоящей из таких анатомических структур, как: радужка, ресничное тело и располагающейся между склерой и сетчаткой.

Содержание статьи:

• Определение болезни
• Механизм действия
• Классификация заболевания
• Факторы риска патологии
• Увеит у детей
• Основные причины возникновения
• Признаки расстройства
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз. Профилактика

Определение болезни

Благодаря радужке, которая находится спереди сосудистой оболочки, определяется цвет глаз, происходит отток внутриглазной жидкости, аккомодация, питание, терморегуляция, разделение глаза на передний и задний отделы, а также выполняется множество функций. Как световая диафрагма радужка дозирует количество света в зависимости от освещенности сетчатки, как разделительная диафрагма удерживает стекловидное тело от смещения вперед, В центральном отверстии радужки находится зрачок, регулирующий количество света, изменяя диаметр. В середине сосудистой оболочки расположено цилиарное тело, вырабатывающее внутриглазную жидкость, дающее опору хрусталику и обеспечивающее глаз способностью фокусировки на удаленных на разных расстояниях объектах. Хориоидеей выполняются такие функции, как: питание сетчатки, защита от продуктов обмена и излишней тепловой энергии, поддержание тургора глаза, регуляция глазного давления и др. Патологический процесс может затронуть все части сосудистой оболочки – радужку, ресничное тело и хориоидею. Увеит возникает в любом возрасте, но чаще всего начинается у людей в возрасте 30 лет.

Увеит – это воспаление белка глаза, которое часто сопровождается симптоматикой в виде боли, светобоязни и слезотечения. Этот процесс может быть связан с различными этиологиями, включая аллергические реакции, инфекции или системные заболевания организма, такие как саркоидоз, васкулит или синдром Рейтера.

Характеризуется увеит появлением мушек перед глазами, а в некоторых случаях вплоть до потери зрения. Правила медицины требуют активного внимания к этому состоянию, так как оно может быть опасным для здоровья и вызвать непоправимые последствия.

Важно отметить, что увеит встречается не только у взрослых, но и у молодых людей. Наблюдение за состоянием и своевременный звонок к доктору может значительно улучшить прогноз и помочь избежать тяжелых последствий.

Механизм действия

Вредоносные бактерии не могут достигнуть глазного яблока благодаря векам и слёзной жидкости с иммунными клетками, поглощающими возбудителя. Болезнетворные микробы попадают в нервную ткань глаза и задерживаются из-за невысокой скорости кровоснабжения из-за широкой разветвленности вен. Клетки с информацией о воспалениях, которые не только уничтожают патологические агенты, но и участвуют в повторном воспалительном процессе, оседая на стенках сосудов глаз из-за нарушений.

Основой патогенеза является стремительно распространяющееся воспаление из-за:

• инфекции;
• аллергии;
• аутоиммунных патологий;
• травм, повреждений глаза, зрительного анализатора.

Интенсивность воспаления глаза зависит от возбудителя. Инфекционные заболевания составляют почти половину от общей массы клинических случаев. К развитию увеита приводят поражения такими бактериями, как: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, сифилитическая спирохета, диплококки, а также туберкулез. Из-за аллергии увеит появляется редко, также как заражения вирусами и грибками. При асептическом воспалении требуется срочное лечение. Из-за таких аутоиммунных заболеваний, как: тиреоидит, ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка. На фоне механических, термических (ожоги), химических травм данное заболевание может развиваться стремительно, в течение нескольких часов или быть отсроченным, когда первые симптомы видны только через несколько месяцев. Нарушения обмена веществ вызывают поражения в сосудистой оболочке.

Классификация заболевания

Увеиты бывают легкой, средней и тяжелой степени. Острые увеиты протекают до 3 месяцев, рецидивирующее течение заболевания связано с чередованием обострений и ремиссий, которые длятся больше 3 месяцев из-за отсутствия терапии, выраженные симптомы хронического процесса обостряется спустя 3 месяца после лечения на протяжении 7 недель и более.

УВ зависимости от расположения первичного воспаления:

• передний увеит - самая распространенная форма: ирит, иридоциклит, передний циклит – поражение радужной оболочки отдельно или вместе со стекловидным телом;
• срединный (интермедиарный) увеит: парспланит, задний циклит, гиалит (затрагивает стекловидное тело и периферическую сетчатку);
• задний увеит: фокальный, мультифокальный, или диффузный хориоидит; хориоретинит, или ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит – воспаление собственно сосудистой оболочки, часто с вовлечением сетчатки (хориоретинит) и зрительного нерва (нейроретинит);
• панувеит — тяжелое состояние с нарушением центрального и периферического зрения.

УПомимо инфекционных бывают травматические увеиты, связанные с опухолевыми заболеваниями (ретинобластомой, злокачественной меланомой, ретикулоклеточной саркомой) или отслойкой сетчатки, инородным телом в глазу. иногда возникает ситуация, когда установить причину увеита невозможно, тогда он носит название «идиопатический».

По структурным изменениям бывают гранулематозные и негранулематозные увеиты.

Факторы риска патологии

Риск воспаления увеального тракта возрастает из-за наличия следующих факторов:

• профессиональная деятельность на вредном производстве (горячие, химические предприятия с высокими температурами, контакты с токсичными испарениями и прочее);
• ревматоидные заболевания, аллергия, красная волчанка, болезнь Крона, прочие патологические состояния;
• эндокринные заболевания, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, гипофиза;
• экстремальные виды спорта;
• травмы глаз;
• хронические инфекции;
• конъюнктивит, кератит.

Увеит у детей

Увеит у детей – серьезное состояние, которое требует внимания специалистов. Он отличается от увеита у взрослых по ряду признаков и часто имеет другие причины.

Диагноз установить на ранней стадии важно для предотвращения ухудшения и возможных осложнений. Клиническая картина может включать в себя симптомы, такие как боль в области головного мозга, ухудшение зрения и ощущение дискомфорта. Характер проявлений у детей часто является более выраженным, чем у взрослых.

В связи с этим осмотр у специалиста офтальмологии необходим как можно раньше. Современные диагностические методы позволяют выявить увеит на ранних стадиях и начать лечение.

Ассоциированные состояния и заболевания, такие как цитомегаловирус, тонзиллит, отиты, фарингит, ринит и другие, могут стать источниками или провоцирующими факторами увеита у детей. Поэтому комплексный осмотр включает в себя не только офтальмологический осмотр, но и консультацию у лор-врача, кардиолога, уролога и эндокринолога.

Лечение увеита у детей может включать в себя применение лекарств, как перорально, так и местно. Однако самолечением заниматься категорически запрещено, так как это может привести к осложнениям.

Также не стоит забывать о возможности появления аллергической реакции на некоторые препараты, особенно у детей. Поэтому пробы на аллергены и контроль состояния ребенка в процессе лечения необходим.

Обратная связь с врачом очень важна. Если у вас есть вопросы или жалобы в процессе лечения, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Любой недуг в детстве требует внимательного и ответственного подхода.

В заключение, важно подчеркнуть, что увеит у детей – это состояние, требующее профессионального вмешательства. Если у вас есть подозрения на этот диагноз у вашего ребенка, обратитесь к врачу как можно раньше.

Основные причины возникновения

Увеит может возникнуть при наличии бактерий, вирусов, грибков, паразитов, риккетсий и других болезнетворных микробов. Существуют экзогенные и эндогенные увеиты.

Эндогенные увеиты подразделяются на: метастатические, возникающие из-за попадания туберкулезной, токсоплазмозной и другой инфекции в глаз и токсико-аллергическими –на фоне бронхиальной астмы, пищевой аллергии. Привести к эндогенным увеитам могут не только инфекции, но и наличие системных заболеваний, в процессе которых иммунитет вырабатывает патологические антитела.

Экзогенные увеиты возникают после воздействия внешних факторов — сквозных ранений глаза, операций, язв на роговой оболочке и других травм глазного яблока.

Причинами увеита являются: вирусы герпеса, краснуха, лептоспироз, болезнь Лайма, сифилис, а также паразитарные поражения, например, токсокароз. Чаще всего увеит развивается на фоне анкилозирующего спондилоартрита, герпетической инфекции, реже — токсоплазмоза. Из-за снижения иммунитета, переохлаждения возникает ревматический увеит, в результате теряется не только зрение, но и появляется ревматизм. Системные заболевания, вовлекающие в процесс глаза, – анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), системная красная волчанка, рассеянный склероз.

Признаки расстройства

Из-за воспаления хориоидального слоя развивается задний увеит в виде единичных или множественных очагов с отеком и покраснением на глазном дне, которые переходят на сетчатку и диск зрительного нерва.

Во время острого переднего увеита у пациентов появляются боль, снижение зрения, цвет радужки меняется на зеленоватый или ржавый, зрачок – сужается, приобретая неправильную форму. В основном патологический процесс захватывает один глаз.

Задний и срединный увеит начинаются незаметно, постепенно появляются помутнения и снижение зрения. Пациенты жалуются на ограничение полей зрения, «вспышки» света, молнии, искажения предметов. Болезненных ощущений не бывает, поскольку в сосудистой оболочке глаза отсутствуют чувствительные нервы.

Обычно симптомы увеита проявляются раньше поражения мелких суставов рук и ног, скованности движений по утрам и т. д.

Токсоплазмозный увеит в виде вдающегося рыхлого очага, а в стекловидном теле воспалительные клетки.

Для герпесвирусного увеита характерны специфические очаги центрального и периферических отделов сетчатки, которые видны во время проведения офтальмоскопии широкого зрачка. Наиболее распространенные признаки: повышение температуры, высыпания на слизистых носа и губ, наличие сосудистой реакции на сетчатке в виде “муфты”, образования беловатых фокусов, которые в дальнейшем сливаются.

Осложнения

Осложнения, в первую очередь, связаны со снижением остроты зрения, иногда даже до полной слепоты.

Эндофтальмит —помутнение стекловидного тела, снижение центрального и периферического зрения.

Окклюзия зрачка —формирование сращения хрусталика и радужки, приводящее к сниженной реакции зрачка на свет.

Увеальная катаракта — изменение цветовых оттенков, плохое сумеречное зрение, трудности работы на близком расстоянии и зависимость от света из-за помутнения хрусталика в результате длительного воспаления.

Вторичная глаукома — нарушение циркуляции глазной жидкости из-за закрытия путей оттока ограничено периферическое зрение, повышено внутриглазное давление.

Лентовидная дегенерация роговицы —помутнение роговицы у детей с болезнью Стилла, поражающее суставы, ухудшающее центральное зрение, вызывающее синдром сухого глаза.

Фиброз стекловидного тела — образование рубцов, пелены или пленки перед глазами, снижающих остроту зрения.

Отслоение сетчатки —патологические тяжи при сокращении могут привести к разрывам сетчатки.

Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.

Кистозный макулярный отёк центральных отделов сетчатки - появление пятен перед глазами или зрительных искажений.

Диагностика

Необходимо своевременно обратиться в медицинский центр к офтальмологу, который назначит индивидуальное лечение, учитывая особенности каждого пациента в зависимости от типа и локализации расстройства. На первичном приеме врач опрашивает пациента, собирает анамнез, измеряет внутриглазное давление для определения причин патологии.

Все пациенты проходят обязательные обследования у офтальмолога: визометрию, офтальмотонометрию, гониоскопию, биомикроскопию переднего отдела глаза, стекловидного тела, глазного дна. Чтобы быстро определить причину увеита проводятся дополнительные обследования, оценка систем, лабораторные тесты. При необходимости назначают консультации ревматолога, инфекциониста, дерматолога, невролога, фтизиатра и амбулаторно проводят:

• оптическую когерентную томографию, ОКТ;
• флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза;
• ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование);
• ангиографию с индоцианином зеленым;
• периметрию;
• электрофизиологическое исследование.
• МРТ, КТ, УЗИ глаза.

Для выявления возбудителя пациента направляют на сдачу иммунологического анализа венозной крови на инфекции, которую берут натощак, при условии, что пациент не употреблял алкоголь в течение суток и час не курил до исследования.

Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностируют причину увеита, чтобы найти правильную терапию, к которой возбудитель будет чувствителен. Проводится ПЦР-диагностика влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки.

Проточную цитометрию проводят для выявления маркера HLA-В27, который наблюдается при суставной патологии, артрите или болезни Бехтерева.

Лечение

Лечение больных увеитом в большинстве случаев представляет собой сложную задачу, так как должно сочетать общую противовоспалительную и локальную терапии. Учитывая тяжесть пациенты с увеитами могут лечиться как амбулаторно, так и в офтальмологических отделениях стационара, например, токсаплазмозный увеит лечат инфекционисты с помощью системных внутривенных вливаний растворов, внутримышечных инъекции, а туберкулёзный увеит- фтизиатры с помощью приёма кальция глюконата и антигистаминных препаратов.

Главная цель лечения – снизить воспаление и достичь ремиссии. Комплексное лечение увеита направлено на борьбу с возбудителем, повышение иммунитета и устранение основного заболевания, вызвавшего увеит. Используют физические, лазерные и хирургические методы лечения.

Инфекционные увеиты лечат противовирусными, противохламидийными, антибактериальными, антипаразитарными препаратами, проводится специфическая противотуберкулезная терапия. Противовоспалительное лечение включает местные глюкокортикоиды (инстилляции в конъюнктивальный мешок, закладывание мазей, инъекции) и препараты системного действия. Если на фоне приема глюкокортикостероидов не удается достичь ремиссии, процесс прогрессирует или наблюдаются непереносимые побочные эффекты, может быть назначена иммуносупрессивная терапия.

Проводится десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. С целью коррекции иммунного статуса могут назначаться интерфероны и их индукторы. Если у пациента диагностирован увеит на фоне болезни Стилла, то назначают мидриатики -капли, расширяющие зрачок для предупреждения синехий -сращений между хрусталиком и радужкой. Чтобы прошли плавающие помутнения пациенты принимают ферментные препараты, ускоряющие химические реакции. Витамины с глюкозой улучшают питание тканей, глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) и антибиотики - блокируют воспаления глаз.

В случае увеита ревматической природы пациенту назначаются мидриатики, препараты, снижающие внутриглазное давление, фибринолитики. При развитии катаракты, вторичной глаукомы проводятся хирургические операции. Если глаз спасти невозможно, проводят иссечение внутренних сред органа или же полное удаление с установкой протеза.

Получить консультацию

Прогноз. Профилактика

Диагностирование увеита на ранних сроках и правильное лечение дает больше шансов на выздоровление. Яркие симптомы основного заболевания мешают вовремя диагностировать увеит. Повторно увеит развивается на фоне сниженного иммунитета, количество рецидивов зависит от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

Для профилактики следует устранить неблагоприятные факторы внешней среды и восстановить иммунитет. Бактериальные и вирусные увеиты передаются контактным и воздушно-капельным путём, поэтому важно предупредить передачу инфекции, особенно в период эпидемии. В профилактических целях следует не допускать травм и развития аллергии, обострения серьезных заболеваний, которые вызывают повторное поражение глаз.

Статья проверена: