Бурсит

Бурсит – это заболевание, характеризующееся воспалением сумки сустава. Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации, стадии и характера болезни.

Что такое бурсит?

Бурсит - это заболевание, которое проявляется острым или хроническим воспалением бурсы, также известной как синовиальная сумка. Бурса - это особая структура из прочной соединительной ткани с внутренней поверхностью, покрытой слизистой тканью. Она располагается между элементами сустава и выполняет роль амортизатора, смягчая трение и обеспечивая легкое движение.

Синовиальная жидкость заполняет бурсу и вырабатывается внутри сустава, способствуя легкому скольжению. Кроме того, она содержит компоненты, которые улучшают питание и увлажнение хрящевой ткани.

В случае воспаления бурсы происходит изменение состава и увеличение количества синовиальной жидкости. В ней появляются соли кальция, уровень белка возрастает, а также могут наблюдаться следы крови и воспалительных элементов. Это приводит к отеку суставной сумки, которая вызывает боль и нарушает подвижность пораженного сустава.

Чтобы обеспечить нормальную работу сустава, ему необходимо иметь определенное количество бурс. Чем сложнее строение сустава, тем больше синовиальных сумок ему нужно.

Наиболее распространенным местом возникновения бурсита являются плечевой, локтевой, коленный, бедренный суставы и область пяточной кости. Кроме того, бурсит может вызвать воспаление в смежных суставах.

Причины развития

По последним научным данным, развитие бурсита обычно связано с механическим повреждением околосуставной сумки, реже - с инфекцией, нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами или аллергическими реакциями.

Механическое повреждение может быть обусловлено чрезмерной нагрузкой на сустав или снижением толерантности тканей сустава к прежней нагрузке в связи с возрастными изменениями. Это может привести к повреждению синовиальной сумки и возникновению бурсита.

Существует несколько распространенных причин бурсита:

• Профессиональная деятельность, связанная с монотонными повторяющимися движениями. Например, у тех, кто работает за компьютером, занимается теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой или выполняет другие профессии, такие как кожевники, граверы, полировщики и чеканщики, может возникнуть бурсит локтевых суставов. У плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков и некоторых других профессий часто возникает бурсит коленных суставов. Бурсит плечевых суставов часто возникает у кузнецов и грузчиков, а передней поверхности лопатки - у землекопов и пильщиков. Продавцы, балерины и танцоры могут столкнуться с бурситом пяточной сумки.
• Бурсит может быть осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки, костей, а также аллергических реакций, аутоиммунных заболеваний, интоксикаций.
• Бурсит может быть связан с воспалительными поражениями суставов при ревматоидном артрите, подагре, псориатическом артрите, спондилите, а также инфекционных заболеваниях, таких как сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея.
• Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов может спровоцировать возникновение бурсита.
• Неправильно подобранная обувь и нарушение осанки могут стать причиной бурсита.
• Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, могут увеличить риск развития бурсита.
• Спортивные и бытовые травмы, которые приводят к повреждению синовиальной сумки и ее сосудов, также могут быть причиной бурсита. Такие травмы могут быть как однократными (удары, падения на сустав), так и повторяющимися (например, при видах спорта, которые подразумевают контакты)
• Начальное воспаление (острый бурсит) обычно появляется после сильной нагрузки на сустав или в результате травмы.

Хронический бурсит может возникнуть из-за предыдущих эпизодов острого бурсита или повторных травм. Это заболевание может длиться несколько месяцев и часто приводит к рецидивам. Кроме того, имеется тенденция к обострению бурсита при снижении иммунитета.

Классификация

Официальной классификации бурсита не существует, однако его можно описать в зависимости от места воспаленной синовиальной сумки. Наиболее распространенными видами являются:

• Препателлярный бурсит коленного сустава (также называемый «коленом домохозяйки» или «коленом горничной»).
• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава («коленом священника»).
• Анзериновый бурсит (также называемый «бурситом гусиной лапки»). Это классическое описание припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями - портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей.
• Бурсит локтевого отростка («локтем студента», «локтем шахтера или пьяницы»).
• Бурсит участка возле седалищного бугра («ягодицей ткача»).
• Задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия.
• Бурсит тазобедренного сустава.
• Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Существует другая классификация бурсита, основанная на причинах его возникновения:

• Септический (инфицированный) бурсит развивается из-за бактериальной инфекции, причиной которой может быть золотистый стафилококк (в 80% случаев), стрептококки, гонококки, пневмококки, кишечная или туберкулезная палочка и другие.
• Асептический (неинфицированный) бурсит возникает вследствие неинфекционных причин.

Также бурситы могут быть классифицированы по характеру экссудата:

• Серозный – асептический воспалительный процесс, при котором в бурсе образуется плазма с небольшим количеством форменных элементов крови.
• Геморрагический – экссудат содержит большое количество эритроцитов.
• Гнойный – в полости сумки присутствуют болезнетворные микроорганизмы и разрушенные клетки, вызывающие образование гноя.

Симптомы

Особенности структуры и функции сустава, где расположены синовиальные сумки, обусловливают клинические проявления бурситов. Пациенты, страдающие острым бурситом, обычно жалуются на боль, которая локализована в области воспаленной синовиальной сумки и усиливается при движении. При поверхностном расположении бурсы, может наблюдаться отек и эритема (покраснение).

Основными признаками бурсита являются:

• боль в пораженном суставе, которая усиливается при движении или давлении на сустав;
• наличие округлой припухлости упругого типа в месте воспаления;
• отклонение и колебание отека при надавливании, что свидетельствует о скоплении выпота;
• ограничение движения полностью или частично;
• локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
• слабость и повышенное потоотделение;
• в некоторых случаях воспаление может сопровождаться местным целлюлитом.

При инфицировании содержимого синовиальной сумки симптомы бурсита становятся более выраженными. Пациенты могут жаловаться на резкую, дергающую боль, ощущение напряжения и распирания.

Опухолевидное образование в месте воспаления становится напряженным и резко болезненным. Окружающие ткани отекают и гиперемированы, а температура кожи в области поражения заметно повышается.

Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, а движения болезненны.

При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с общей картиной интоксикации организма. Пациенты могут испытывать повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головную боль и озноб.

Септический бурсит чаще всего наблюдается в области коленного сустава и локтевого отростка, так как синовиальные сумки находятся близко к поверхности кожи в этих местах.

К какому врачу обращаться?

Бурсит – это серьезное заболевание, и своевременная диагностика является важным этапом в его лечении. В первую очередь, при подозрении на бурсит, необходимо обратиться к врачу. Диагностикой занимаются травматологи-ортопеды или хирурги (при гнойном бурсите).

Врач проводит осмотр и пальпацию пораженного сустава, оценивает наличие отека, покраснения и болевых ощущений. Важно узнать предшествующие травмы, профессиональную деятельность и другие факторы, которые могут способствовать развитию бурсита.

Для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследование: рентгенография, УЗИ, МРТ, биопсия экссудата и др. Эти методы позволяют выявить возможные изменения в структуре и функции сустава, подтвердить или исключить наличие инфекционного агента.

Важно помнить, что диагностика бурсита – это лишь первый шаг на пути к выздоровлению. После подтверждения диагноза врач определяет методы лечения, которые могут включать в себя как консервативные, так и хирургические методы.

Диагностика

Диагностика бурсита основывается на симптомах пациента, анамнезе заболевания и результате визуального осмотра. Начальным этапом является оценка наличия боли и отека в области пораженного сустава, что может свидетельствовать о наличии воспаления синовиальной сумки.

Для подтверждения диагноза может быть проведена пункция синовиальной сумки, которая позволяет получить экссудат и определить его характер. Это может помочь выявить наличие инфекции или других патологических процессов.

Другие методы диагностики могут включать рентгенографию, ультразвуковое исследование или МРТ, которые могут помочь выявить другие патологии, такие как костные или хрящевые повреждения.

В случае подозрения на септический бурсит может быть проведено бактериологическое исследование экссудата для выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.

Важно заметить, что диагностика бурсита должна проводиться опытным специалистом, так как симптомы могут имитировать другие заболевания, такие как артрит, тендинит или даже онкологические процессы.

Лечение

Лечение требует комплексного подхода и проведения диагностических процедур, таких как рентген, МРТ или лабораторные анализы. Назначение медикаментов, физиотерапевтических процедур и ЛФК обязательно, но проведение лечебных мероприятий без консультации специалиста или самолечение могут быть противопоказаны. Профилактические меры, такие как умеренные физические нагрузки, тщательное очищение раневых поверхностей и своевременное лечение инфекционных заболеваний могут снизить риск развития бурсита.

Лечение бурсита начинается с устранения причины заболевания. Бурсит может быть вызван бактериями, которые проникают в ткани через различные повреждения кожи, а также перенесенных инфекций и аллергий.

Целью комплексной терапии является уменьшение воспаления и боли, укрепление иммунной системы и реабилитация вовремя. Для этого необходимо проводить лечение медикаментозными средствами, массажем, ЛФК, а также выполнять специальные упражнения.

Особенно хорошо помогает ЛФК, который улучшает кровообращение в зоне поражения и постепенно восстанавливает подвижность. Важно помнить, что воспаление может распространяться по всему организму, ограничивая движения.

Удаление капсулы часто требуется в случаях рецидивирующего бурсита, а также при появлении новых очагов заболевания. Противопоказаниями для этой процедуры могут быть аллергия на медикаменты и другие ограничения, поэтому перед постановкой диагноза и назначением лечения необходимо проконсультироваться с ревматологом.

Лечение бурсита должно быть комплексным и начинаться с обеспечения покоя пораженного сустава, а также снятия боли и отека. Для этого используют ортезы, бандажи и другие ортопедические приспособления, которые могут помочь сократить или полностью исключить движения в суставе и минимизировать нагрузку на него. Холодные компрессы применяются для уменьшения воспаления и отека, а компрессионная повязка - для уменьшения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты часто назначаются для быстрого снятия воспаления и боли, а хондропротекторы применяются для восстановления тканей сустава. Антибиотики рекомендуются только в случае бактериального воспаления.

Современные методы лечения острого бурсита включают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Они помогают быстро купировать боль, снижать риск рецидивов заболевания и уменьшать отек синовиальной оболочки. Важно отметить, что инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах, так как они могут усугубить инфекцию.

Современные методы лечения острого бурсита включают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить отек и болевые ощущения. Местные средства, такие как компрессы с димексидом, мази с хондроитином сульфатом и нестероидными противовоспалительными компонентами, также применяются для уменьшения боли и ускорения регенерации поврежденных тканей.

В случае септического бурсита проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки, а также проводят антимикробную терапию. При хроническом течении процесса необходимы сеансы физиотерапии, такие как ультразвук, микротоки, электро- и фонофорез, УВЧ, сухое тепло, бальнеотерапия и парафинотерапия.

Хирургическая операция по иссечению бурсы является крайней мерой и применяется только в запущенных случаях заболевания. Диагностику и лечение бурсита проводят врачи-травматологи-ортопеды или хирурги в случае гнойного бурсита.

Возможные осложнения

Если воспалительный процесс возник вблизи сустава, то это может привести к ограничению его подвижности и атрофии мышц. Обычно продолжительность бурсита составляет от одной до двух недель, и он не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Однако, при присоединении инфекции увеличивается риск развития гнойного воспаления, что приводит к более серьезным осложнениям.

Гнойный процесс может распространяться на окружающие ткани, вызывая флегмонозный воспалительный процесс с некрозом стенок синовиальной сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях может возникнуть длительно незаживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава может вызвать гнойный артрит. Недолеченный бурсит может привести к различным осложнениям, таким как рубцовые спайки, разрыв сухожилия, отложение солей в полости синовиальной сумки, артрит, остеомиелит, сепсис и контрактура.

Профилактика

Существует несколько методов профилактики бурсита, направленных на исключение факторов риска и причин возникновения заболевания. Раневые поверхности должны быть тщательно очищены, а раны обработаны антисептиками в случае порезов, царапин и ссадин. Инфекционные и хронические заболевания должны быть своевременно вылечены.

Также необходимо избегать травматических повреждений сустава, умеренно заниматься физическими нагрузками, использовать правильную технику разминки перед тренировкой, бороться с избыточным весом, использовать защитные приспособления для суставов, такие как наколенники и бандажи, и соблюдать правила эргономики при работе на компьютере.

Регулярный профилактический осмотр также является важным фактором профилактики бурсита.

Размещенная информация носит ознакомительный характер. При возникновении болей или заболевания, обратитесь за консультацией к лечащему врачу, который проведет диагностику и назначит вам лечение. Не занимайтесь самолечением, поскольку вы можете только усугубить ситуацию и нанести вред здоровью.

Статья проверена